老年面部松弛矫正的整形方法

随着年龄的增加，皮肤逐渐松弛老化，弹性下降，同时，面部皮肤组织由于重力作用逐渐松垂，并产生皱纹，尤以眼周、额部、颞部为甚。行面部除皱术可有效提升面部皮肤组织、舒平皱纹。而常规除皱手术需作20—25cm的冠状切口，由于张力作用，术后一段时间内切口周围不易长毛发，瘢痕明显。

在面部老化过程中，眼周部的衰老常先出现，在中老年人，这些改变较面部其他部分老化征象更为明显直观，表现为：眉下垂。由于解剖上的，额肌、眼轮匝肌鞘在眉中内2／3和骨膜紧密相连，而外侧1／3鞘后层则有眉脂肪垫起滑动作用，导致眉区组织向外下方移位，眉与睑裂之间距离缩小，呈“八字眉”；上眼脸皮肤松弛下垂，眉眼间距变窄，并常伴有眶膈脂肪脱出，呈三角眼，严重者影响视物；下眼皮松弛，眼袋膨出；眼角鱼尾纹及额部皱纹。传统手术多采用额颞部除皱术，由于额颞部除皱术提拉作用力往外上方，故除皱术后仍会残留上下睑部皱纹。作者对中老年上睑松弛伴眉下垂者，在确定就诊者以往无瘢痕增生情况并愿意接受提切眉术时，以提切眉术在先，上睑松弛矫正术在后，以期更大限度地矫正上睑松弛，协调眉眼之间比例，突出眼部神态，增加美容效果；而对于提眉术后上睑松弛获得明显矫正者，可免去上睑整形手术。

眉提升术联合眼袋整复术，应先提切眉再眼袋整复术。同期联合行切眉和去眼袋术，手术创伤程度及恢复时间较分次手术无明显差异，既缩短疗程也减轻了2次手术所增加的心理负担。术中注意眼袋睑下缘切口线不能超过眼角隐裂水平线，防止眼角牵拉下垂；去除下睑皮肤、肌肉组织不能过量，由于中老年眼袋多伴眼轮匝肌松弛，故一般采用肌瓣法并予眶外上缘悬吊固定，以防下睑外翻，本组20例中无1例出现睑外翻。

提眉术联合上下睑松弛整形术可明显矫正眼角皱纹，往上往下的作用力使眼角鱼尾纹得到明显改善，较之额颞部除皱术提升作用力直接，创伤小，，效果明显，瘢痕不显。对鱼尾纹明显者，术前通过提拉测试拉平鱼尾纹，决定切眉量，一般鱼尾纹愈多，切眉量愈大，鱼尾纹愈长，眉切口相对延长，切除后应使上下皮缘在无明显张力的情况下缝合，防止眉外侧延伸的线状瘢痕显现。本组中眉外侧1.8cm，恢复，疤痕不明显。

切眉切口可选择在眉上、眉下、眉中央交错，可部分或全部切除，切口长度根据眉下垂及上睑松弛程度决定，但尽量不要超过原眉外侧1.5cm，且以眉上切除提眉效果更明显，大可提升1.8cm；尽量保留眉头部分，以防眉头部瘢痕显现，使术后眉毛自然保留。注意垂直切开皮肤，大程度的保留残存眉毛。切除眉外侧较宽时，谨防损伤眉外上方面神经颞支，切除深度在皮下组织层，保留眉部脂肪垫。术后半月可画眉，3月可绣眉。