皮肤松弛手术的设计

上睑皮肤松弛下垂的临床分类目前尚未查到有关对上睑皮肤松弛下垂的分类依据及相关描述。为便于根据不同的情况选择不同的术式，我们将上睑皮肤松弛下垂分为轻、中、重三度。在端坐位自然闭眼状态下用无齿镊轻夹上睑皮肤至平整状态，保持眉毛无移位，显露上睑缘，镊间夹持的皮肤在自然弹性状态下的宽度称为多余皮肤宽度。轻度：多余皮肤宽度≤8iilln，眉弓正常或低平；中度多余皮肤宽度≤15iiLm，伴有眉弓低垂，上睑外侧下垂明显，呈三角眼外观。但松弛下垂的眼睑皮肤尚未遮盖视野；重度：多余皮肤宽度>15iiim，同时伴有松弛下垂的皮肤超过上睑缘，遮盖视野，眉弓低垂。

对于轻度上睑皮肤松弛下垂者采用单一术式。若用户眉弓位置正常，眉形，且上睑不臃肿，采用去皮重睑术；若用户眉弓低平，眉形欠佳，上睑臃肿，则采用眉上缘切口上提术矫治上睑皮肤松弛；如用户眉弓位置正常或高挑，同时伴有上睑松垂，则采用眉下缘切口上提术。对于中度及重度上睑皮肤松弛下垂则应该采用提眉术去皮重睑术的综合术式。且提眉术，去除大部分多余的皮肤，再行去皮重睑术，这样对去皮量的估计较准确，术后形态更自然。

确定去皮宽度去皮宽度约等于多余皮肤宽度。对于轻度上睑皮肤松弛，皮肤弹性均较好，去皮宽度即为多余皮肤宽度。对于中重度上睑皮肤松弛下垂，眉缘切口去皮宽度约为多余皮肤宽度的％～70％。去皮重睑术的去皮宽度不宜术前确定。因中重度上脸皮肤松弛的用户皮肤弹性往往较差，若术前确定去皮重睑术的宽度容易导致去皮量过大，术后上睑闭合不全，上睑外翻等并发症。故术前只标记去皮重睑术的重睑线，按此弧线切开皮肤，去除切缘以下眼轮匝肌，将切口下缘的上睑皮肤摊平于睑板前。此时用镊子轻夹切口上缘皮肤覆盖在切口下缘的上睑皮肤上，观察到需要去皮宽度。

用户眉毛低垂，眉眼间距窄，应行眉上缘切口。若眉毛整齐，粗细适中，且术后不准备行绣眉，则第条弧线应紧贴眉毛上缘；若眉毛较粗而散乱，且术后准备行绣眉，则第1条弧线应位于眉毛上缘以下，位于将来预绣眉形的上1／3水平，以便使将来绣眉时能将手术痕迹遮盖，第1条弧线的眉头端不要到达眉头，应距眉头1cm；如用户眉弓位置正常或高挑，眉眼间距宽，应行眉下缘切口紧贴眉毛下缘。