切除面颈部黑毛痣要用扩张器吗？

面颈部是人体功能结构及形态外表重要的部位之一，面颈部黑毛痣凶病变面积较大，导致切除后皮肤缺损不能直接缝合，传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地有明显差异而影响美容效果。而皮肤扩张术因其有可提供质地、色泽、厚度和感觉等与受区相匹配的额外皮肤，减少供区损伤的优点。

扩张器切除手术的方法：

在拟埋置扩张器的区域皮肤表面用美蓝画出扩张器的轮廓及拟埋置注射壶的位置。在局部浸润麻醉或全身麻醉下，沿黑毛痣边缘或其它拟定的切口线切开皮肤，面部深至浅筋膜层，颈部深至颈阔肌浅层。并在该层用组织剪钝锐结合的方法剥离出埋植腔隙，范围要比扩张器的轮廓大lcm。剥离尽可能在直视下进行，以利于充分止血。用生理盐水冲洗腔隙内积血及游离脂肪颗粒并确认没有活动性出血后，将扩张器埋入并放置平整，在切口另一侧置入注水壶，应避免注水壶与扩张囊之间的连接导管折叠阻塞，缝合伤口后扩张器应少量注水，并适当加压包扎，每个扩张器均放置负压引流(拔除引流管指征为引流量24h小于5ml或所引出液体为淡黄色，以防止血肿形成。术后7～天拆线。随后每周卜2次注射生理盐水扩张。待注水量足够后等待～剧，行二次手术：经原切口切开皮肤，取出扩张器，切除黑毛痣组织，将扩张皮肤形成局部推进或旋转皮瓣覆盖缺损区，如果转移皮瓣时张力过大可在扩张后形成的纤维包囊上作切开或剥除部分纤维包囊，分层缝合置负压引流。适当加压包扎全部剥离区域。

扩张器的手术技巧：

对于面颈部皮肤缺损的扩张，皮瓣修复的关键在于术前的设计，它是决定手术成功的关键。切口的选择要根据扩张器埋置的部位而定，但应避开主要的神经和血管，还要顾及第二期手术形成皮瓣的辅助切口，尽量让它们重叠，以减少伤痕。如果在病变的邻区埋置扩张器，切口可选择在正常组织于病变交界处，如果在病变两侧都埋置扩张器，而病变组织有不太宽，可以在病变中央切口，向两边分离埋置。剥离的层次面部筋膜浅层，颈部位于劲阔肌浅层。剥离时不可过薄，层次要均匀，扩张器要展开，以防止扩张皮肤局部出现血循环障碍或发生表皮以及全层皮肤坏死，或崩溃，这样影响进一步阔张。