光动力方法对鲜红斑痣血管组织学的影响探讨

外治疗鲜红斑痣主要有激光和光动力两种方法，目前外仍以脉冲激光治疗为主，它是应用“选择性光热作用”原理，选择对靶区血管内血液中的氧合血红蛋白有大吸收峰值而又有较好穿透性的激光光源，实现对血红蛋白较高选择性的热凝固作用，导致管壁封闭或破裂，而对周围组织细胞的热损伤较少。然而外大量报道的临床效果并不理想。激光治疗鲜红斑痣仅对颜色较浅、血管层较薄的病灶具有较好效果，对颜色呈紫红、变厚增生的病灶治疗效果仍不理想。自20世纪70年代起，光动力方法开始成为一种肿瘤的辅助治疗手段，80年代被为对浅表肿瘤具有较佳的治疗效果，1992年顾瑛等报道应用氩离子激光光动力治疗鲜红斑痣取得了比较满意的疗效。

实验研究表明当光敏剂被注入血管后，光敏剂可迅速被血管内皮细胞吸收，一定时间内血管内外形成较大的浓度差，此时对鲜红斑痣用户给予适当剂量和特定波长的激光照射，病灶血管内皮细胞产生光敏反应，导致内皮细胞肿胀、变性坏死、组织机化后毛细血管闭锁而红斑消退。真皮血管外间质与表皮细胞因不含或少含光敏剂，故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反应，这样既有效地破坏了畸形的毛细血管网，又能完好地保留其上面及周围的表皮组织。多家医院通过十多年临床实践认为，应用光动力方法治疗鲜红斑痣效果满意。

本研究观察了光动力治疗前后鲜红斑痣病灶的组织学变化。光镜下观察发现随着病变颜色加深，畸形血管由真皮浅层向深层扩张，含充盈红细胞的毛细血管增多；结果提示随着鲜红斑痣病变颜色加深，单位面积内的畸形扩张血管不断增加并向深层扩展，这给临床治疗增加了困难；单位面积内畸形血管周围分布的神经纤维逐渐减少，可能导致血管舒缩紧张性降低，进一步加重了血管扩张。光镜下观察治疗2个月后真皮浅层扩张血管明显减少，可见新生血管出现，表明真皮浅层有相当数量的畸形血管被破坏。由于铜蒸汽激光不能穿透真皮深层，治疗后其真皮深层仍可见扩张血管部分残留。电镜下观察发现鲜红斑痣治疗后血管内皮细胞肿胀明显，我们还观察到上皮细胞内有皮脂腺出现；治疗2个月后新的血管形成，纤维间质中密布皮脂腺。这一情况表明光动力治疗后内皮细胞的肿胀变性可能与线粒体等细胞器功能降低及细胞骨架的破坏有关；而红细胞的破坏使其总表面积减少，与氧交换面也相应减少，细胞缺氧又加重了损伤。

治疗后创面可能因皮脂腺的生长而自行愈合，密布的皮脂腺使病灶处创面质地滋润，不易因缺乏皮脂腺分泌变得干燥而易于损伤。