Q开关激光治疗雀斑的疗效探讨

雀斑是一种与遗传有关的面部斑点状色素障碍性疾病，而部雀斑对用户外貌会产生较人影响，既往采用冷冻、磨削、电灼、cO激光、射频等治疗，不良反应较明显。Q开关倍频：YAG(掺钕钇铝石榴石)激光器发出的激光选择性被色素颗粒吸收，可较好地控制治疗深度，但用户仍然易发生色素沉着。

形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近，利用激光对色素颗粒细胞的选择性打击，可使色素细胞空泡化，崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬，雀斑。但由于各种激光能够产生的波长、脉宽不同，正确选择激光类型和仪器参数对于治疗效果有重要意义。首先，波长与其在组织中的穿透能力成正比，病变部位越深则需波长越长。黑素作为色素增加性疾病中主要的激光吸收基团，其吸收峰值在280～1200nm，并随波长增加而吸收减少。治疗雀斑可选择较短波长的激光，如510nm等。其次，脉宽应足够长并应小于或等于靶组织的热弛豫时间，黑素颗粒小，其TRT仅为1uS，因此治疗雀斑用纳秒级激光更

此时大部分表皮细胞的正常结构被完整保留，被清除了色素颗粒的细胞修复变得简单容易。Q开关Nd：YAG双波长多脉冲治疗机波长可采用532nm，与激光器相比还可以由机器控制脉冲频率。cO激光器由于使用手动控制脉冲，脉冲时间长短不确定，加上是肉眼观察结果，容易造成对组织的损伤深浅不一，病灶经激光点击后组织的破坏严重，缺乏选择性，不仅是病变的组织，而且有部分正常的组织在治疗中亦会被破坏。郭涛等研究显示激光组术后的反应较重，效果较Nd：YAG激光差。近年来，激光在雀斑治疗中得到了广泛使用，但是激光治疗后色素沉着仍然是YAG激光的一个重要问题。

本研究通过在Q开关Nd：YAG双波长脉冲激光治疗雀斑后加用迪维霜，发现两组近期疗效的差别没有统计学意义，但随访12个月观察的远期色素沉着的发生率在复合治疗组降低。迪维霜外用治疗黄褐斑效果明显，主要是通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素形成及黑素小体向角质形成细胞运输，加速表皮的更替时间，促进含黑素小体的表皮剥脱，从而祛斑、增白的功效。迪维霜中的维A酸则可能通过黑素细胞上的维A酸受体发挥其复杂的生物效应。维A酸局部应用可增加表皮细胞的分化，使萎缩表皮再生，对于预防和延缓皮肤衰老有一定的效果。长期应用可改变皮肤的状态，皮肤细胞及表皮血管活力增强，从而使皮肤细小皱纹减少，色斑变淡，皮肤“年轻”，进一步较好的治疗作用及美容换肤效果。因此，Q开关Nd：YAG双波长脉冲激光治疗雀斑具有较好的效果，而联合迪维霜治疗雀斑则可以减轻激光治疗后的色素沉着，提高远期效果。